毛晓春：育龄期女性发现甲状腺结节，走好这步很关键
记者 柴悦颖
要说全球发病率增长最快的恶性肿瘤，甲状腺癌一定榜上有名。在人体器官中，甲状腺虽说个子不大，压力却不小，据最新数据统计，近30年间，我国甲状腺癌的发病率升高近3倍。
根据《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，浙江省甲状腺癌新发病例数占全部癌症发病总数的10％以上，位居癌症发病谱第3位，其中女性第2位，男性第6位，发病率是全国平均值的4.21倍，但死亡率仍保持在较低水平。
随着体检的普及、检查手段迭代，越来越多人检出甲状腺结节后提心吊胆。那么，甲状腺结节会不会癌变？甲状腺癌是人们口中的“懒癌”吗？每年，省肿瘤医院平均要做4000台甲状腺癌手术，毛晓春提醒，发现甲状腺结节一定要走好关键一步——及时找专科医生就诊，育龄期女性应积极治疗。
大咖名片
毛晓春：浙江省肿瘤医院甲状腺外科副主任、副主任医师
女性甲状腺癌患者是男性的近3倍
直径4厘米的结节是个分水岭
增长速度如何之快的甲状腺癌，到底是什么原因引起的？
毛晓春总结，其实甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样，发病率的攀升是多因素交织的复杂结果，主要与当下百姓体检项目增加、癌症筛查积极，以及影像学检查技术水平的大幅提升有关，“家族遗传、电离辐射特别是儿童时期受到辐射暴露，容易引起甲状腺癌；此外熬夜、不当使用雌孕激素类药物、不良生活习惯等，也可能为甲状腺癌的发生埋下隐患。”
从全省数据来看，当下女性甲状腺癌发病率明显高于男性，男女比例约为1:3。那么，甲状腺癌为什么更偏爱女性群体呢？
“甲状腺是人体最大的内分泌器官，对各类激素变化比较敏感，而女性的雌激素与孕激素水平显著高于男性，再加上女性每个月雌孕激素都会发生周期性变化，可能导致甲状腺癌更青睐女性。此外面对生活、工作压力，女性往往比男性更敏感，容易出现情绪波动，导致免疫调节异常。”毛晓春说。
处于甲状腺癌早期时，患者可能没有明显不适，当肿瘤进展至中晚期，侵犯周围神经，患者会出现声音嘶哑和饮水呛咳，部分患者可以摸到颈前区或侧颈部质地偏硬的肿块，部分晚期患者还会因为肿瘤侵犯气管、食管，出现呼吸困难和进食梗阻感。
提到甲状腺癌，就不得不提到甲状腺结节。毛晓春说，临床中，体检发现的大部分甲状腺结节为良性，但部分良性结节在发展过程中也会出现恶变。此外，直径4厘米的结节是个分水岭，这类结节容易往胸腔生长，可能发展为胸骨后甲状腺肿，同时随着结节不断增大，可能发展成为恶性程度很高的甲状腺未分化癌。因此良性肿块短期内突然快速增大，超声提示边界不清、血供丰富，或是出现声音嘶哑、呼吸困难等不适，都要警惕肿瘤恶变。
这类患者可用密切临床监测代替手术
甲状腺功能和甲状腺B超定期检查不能少
尽管甲状腺癌的发病率逐年上升，但很多人仍将它视为温和的“懒癌”，认为无需积极治疗，或是因担忧术后需长期依赖药物而畏惧手术。
“这些观念实则是人们认知上的误区，甲状腺癌并非全部都为‘懒癌’。虽说绝大多数甲状腺乳头状癌患者预后良好，5年生存率可达92.9%，但部分乳头状癌患者仍会出现肿瘤进展、转移甚至威胁生命。髓样癌、滤泡癌相较乳头状癌有着更强的侵袭性和转移率，更应该积极治疗。甲状腺低、未分化癌如果不及时治疗，肿瘤可能很快进展转移侵犯大血管，甚至在短期内危及生命。”毛晓春表示。
一直以来，甲状腺癌的治疗都是以手术根治为主，随着近几十年的诊治理念革新，临床中，医生们越来越关注患者甲状腺功能的保留。毛晓春提到，以往甲状腺癌患者一经确诊就要进行全甲状腺切除，近年来，对于极低危的甲状腺乳头状癌（单灶、直径小于1厘米、无局部外侵、无淋巴结转移和远处转移、不临近重要组织、病理穿刺细胞学未提示高侵袭亚型）可以在甲状腺专科医生的指导下不立即手术而先进行密切临床监测，每3到6个月做一次B超监测，一旦发现肿瘤进展后立即手术。
为了解决“根治肿瘤”与“美观无痕”之间的难题，近年来，甲状腺腔镜微创手术广泛应用于临床，既保护了患者颈前区的功能，也满足了患者颈前无痕的需求。但局部晚期或出现广泛淋巴结转移的患者，仍需采取颈部切口的方式进行手术。一些失去手术机会的患者，可以通过基因检测，结合靶向药物、免疫治疗等延长生存期。
当下癌症年轻化，我们该如何做到早诊早治？
毛晓春建议，最好是每年定期进行甲状腺功能和甲状腺B超检查。发现桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减等情况可能需要增加复查频率，或是部分肿瘤指标如CEA、降钙素升高，要及时排除甲状腺髓样癌。如果B超报告单上出现结节微钙化、边界不规则、纵横比大于1、低回声等字样，诊断提示甲状腺结节4类、5类结节，可能意味着甲状腺癌的发生，应引起高度重视。
“多数体检机构并不具备判断甲状腺结节良恶性的专业能力，因此发现甲状腺结节，要马上到正规医院的甲状腺外科就诊，由专科医生判断后确定治疗方案。”毛晓春强调，打算怀孕的女性如查出甲状腺结节，无论结节大小如何，都应按照医嘱积极治疗，以免孕期激素增加导致肿瘤快速进展。
大咖辟谣
谣言1：平时没什么不舒服就不用进行甲状腺检查？
毛晓春：早期甲状腺癌往往没有不适症状，想要治疗效果好就要做到早发现，最好的方法是定期进行健康体检。越早发现治疗方法越多，手术范围和创伤越小，对生活质量的影响也越小。
谣言2：甲状腺癌是“懒癌”，不治疗也没事？
毛晓春：这是不对的。甲状腺癌中绝大多数属于分化型甲状腺癌，预后良好，但它仍是恶性肿瘤，不及时治疗可能进展转移甚至危及生命。一些恶性程度较高的甲状腺低、未分化癌则进展迅速，短期可能危及生命。因此发现甲状腺结节应尽快到正规医院甲状腺外科就诊，确诊或高度疑似为甲状腺癌的患者建议手术治疗，对拒绝手术的患者应密切随访，一旦出现结节增大或颈部淋巴结肿大等情况，立即手术治疗。
谣言3：查出甲状腺结节后每天要吃无碘盐？
毛晓春：研究表明碘缺乏或碘过多都与甲状腺癌的发生有关。低碘可能会引起甲状腺滤泡过度增生而导致癌变，以滤泡癌和未分化癌常见；高碘可能刺激甲状腺上皮引起基因突变产生癌变，主要引起甲状腺乳头状癌。因此大家应该结合自身碘摄入情况决定是否吃碘盐。
谣言4：碘-131治疗后就无法生育了？
毛晓春：碘-131治疗并不影响患者生育能力。甲状腺癌术后做了碘-131治疗的患者，医生会根据复发危险分层建议避孕时间。绝大多数患者在术后甲状腺激素水平平稳的情况下过一两年就可以怀孕。
谣言5：甲状腺癌术后要终身服药？
毛晓春：甲状腺癌术后通常会进行5到10年的内分泌治疗，治疗结束后根据患者剩余甲状腺组织容量和激素水平确定是否需继续服用甲状腺激素片。如已接受全甲状腺切除术，则要终身服用甲状腺激素。
